La gestione moderna delle ulcere venose mira a liberare i pazienti dalla dipendenza cronica da bendaggi, medicazioni e fasciature compressive, migliorando significativamente la qualità di vita attraverso trattamenti efficaci, aggiornati e mini-invasivi, spesso eseguibili in anestesia locale.

Secondo le linee guida del National Institute for Health and Care Excellence (NICE), tutti i pazienti con varici sintomatiche, ulcere venose attive o cicatrizzate dovrebbero essere avviati a una valutazione specialistica in ambito vascolare. Nonostante ciò, molti pazienti vengono ancora gestiti con metodiche tradizionali che si limitano a contenere i sintomi senza trattare la causa.

Un approccio individualizzato

Ogni paziente è unico. Il percorso terapeutico deve iniziare con un’attenta valutazione clinica e diagnostica, che include ecocolordoppler venoso e arterioso e, se indicato, esami strumentali aggiuntivi come la fotopletismografia (PPG), l’ecografia intravascolare (IVUS), la flebografia, la TC o la risonanza magnetica.

Queste indagini sono fondamentali per comprendere le cause sottostanti e pianificare un trattamento efficace. Quando indicato, l’intervento più utilizzato è l’ablazione endovenosa con laser (EVLA), una procedura mini-invasiva che tratta la causa principale dell’ulcera mediante una fibra laser introdotta nella vena malata sotto guida ecografica.

In associazione possono essere utilizzate anche terapie non chirurgiche, come la scleroterapia ecoguidata, per migliorare la circolazione e favorire la guarigione dei tessuti.

Quando il trattamento è efficace

Esperienze cliniche documentate mostrano un elevato tasso di guarigione nei pazienti con ulcere venose trattati precocemente e in modo mirato. Il trattamento tempestivo delle alterazioni venose permette, nella maggior parte dei casi, una chiusura stabile dell’ulcera e la prevenzione delle recidive.

Anche nei pazienti con ulcere considerate “difficili” o “inguaribili”, un approccio diagnostico e terapeutico strutturato ha spesso portato a risultati sorprendenti, specialmente quando eseguito da specialisti con esperienza dedicata.

Cosa evitare

Un’ulcera venosa non dovrebbe mai essere trattata esclusivamente con bendaggi e medicazioni senza una valutazione approfondita. Alcune pratiche comuni, purtroppo ancora diffuse, dovrebbero essere abbandonate:

• Evitare creme topiche (soprattutto corticosteroidi) in presenza di alterazioni cutanee sospette a livello del malleolo, prima di escludere una causa venosa.
• Non prescrivere calze compressive a lungo termine senza aver eseguito un’indagine ecografica completa che confermi la loro reale indicazione.
• Non banalizzare le varici come un problema estetico: esiste una chiara evidenza che fino al 6% dei pazienti con varici sviluppa un’ulcera nel tempo, se non trattato in modo appropriato.