Ecocolordoppler transvaginale (TVS)

L’ecografia transvaginale con doppler (TVS) rappresenta oggi il metodo più efficace e accurato per identificare il reflusso nelle vene pelviche.

Questa metodica:

• Utilizza una sonda ecografica posizionata in vagina per avvicinarsi anatomicamente ai vasi pelvici
• Permette di osservare in tempo reale il flusso del sangue nelle vene ovariche e iliache interne
• È in grado di individuare reflussi lievi o intermittenti, che altre tecniche spesso non rilevano
• È minimamente invasiva, ben tollerata e non prevede esposizione a radiazioni

La TVS si rivela particolarmente utile nelle pazienti con:

• Varici che risalgono oltre l’inguine
• Recidive dopo trattamenti già eseguiti
• Vene varicose inspiegabili o isolate alla coscia
• Dolore pelvico cronico non diagnosticato

La maggior parte delle vene varicose compare sulle gambe, e per questo motivo è comune che l’indagine iniziale si concentri esclusivamente sugli arti inferiori. Tuttavia, in circa una donna su sette – e in una su cinque tra quelle che hanno avuto gravidanze – la causa delle varici si trova nel bacino, e non nelle gambe.

Questa forma particolare di insufficienza venosa prende il nome di reflusso venoso pelvico, ed è una condizione spesso non riconosciuta. Se non viene correttamente diagnosticata e trattata, può portare a recidive anche dopo un trattamento apparentemente ben eseguito delle varici degli arti inferiori.

Nel bacino femminile, le vene che possono generare reflusso sono principalmente:

• Le vene ovariche (una per lato)
• Le vene iliache interne

Questi vasi si trovano in profondità nell’addome e non possono essere valutati con le normali ecografie venose utilizzate per le gambe.

Purtroppo molte pazienti che presentano varici ricorrenti o forme atipiche non vengono sottoposte a un’indagine pelvica. Questo accade perché:

• L’anatomia pelvica è complessa e difficile da valutare con l’ecografia standard
• Alcuni operatori sanitari evitano di affrontare il problema per mancanza di formazione specifica
• Tecniche tradizionali come venografie, TC o RMN (MRV) possono fornire risultati fuorvianti e non sono in grado di identificare con precisione il reflusso venoso pelvico

In caso di pazienti che non possono o non desiderano sottoporsi a un’ecografia transvaginale, si può ricorrere a tecniche alternative come la risonanza magnetica venosa (MRV) o la tomografia computerizzata (TC), consapevoli però dei loro limiti in termini di sensibilità e specificità.

Per quanto riguarda invece i pazienti di sesso maschile, attualmente non esiste una metodica ecografica altrettanto efficace per valutare il reflusso pelvico. In questi casi, la diagnosi si affida ancora principalmente alla risonanza magnetica o alla TC con mezzo di contrasto.