Ulcere venose

Le ulcere venose sono lesioni croniche della cute, localizzate in genere nella parte inferiore della gamba, che non guariscono spontaneamente e che tendono a persistere o recidivare.
Non sono una patologia cutanea primaria, ma una conseguenza dell’insufficienza venosa cronica (CEAP 6). La corretta gestione richiede quindi l’individuazione e il trattamento della causa alla base del disturbo.

Si tratta di una perdita di sostanza a carico dell’epidermide e del derma, spesso accompagnata da infiammazione dei tessuti circostanti.
L’ulcera compare quando la pressione venosa persistente determina un danno tissutale progressivo. Si osservano spesso:

• bordi irregolari
• base fibrinosa o essudante
• localizzazione tipica in zona mediale del terzo distale della gamba
• pigmentazione della cute perilesionale

Il meccanismo fisiopatologico alla base è quasi sempre il reflusso venoso cronico, sostenuto da:

• Incontinenza delle vene safene (grande o piccola)
• Incontinenza di vene perforanti
• Reflusso pelvico
• Malattia venosa profonda pregressa o residua (sinidrome poost trombotica)

Spesso le varici non sono visibili in superficie: si tratta delle cosiddette vene varicose nascoste, evidenziabili solo con esame ecocolordoppler.

1. Ulcera venosa
   • Rappresenta circa l’80–90% dei casi
   • Origina da reflusso venoso superficiale, perforante o misto
2. Ulcera arteriosa
   • Secondaria a ischemia periferica
   • Richiede un percorso diagnostico e terapeutico completamente diverso
3. Ulcere miste o di altra origine
   • Patologie reumatologiche, infettive, neoplastiche o traumatiche

Una diagnosi differenziale accurata è essenziale per evitare trattamenti non indicati o inefficaci.

La diagnosi si basa su:

• Valutazione clinica approfondita, con raccolta dell’anamnesi e analisi dell’evoluzione della lesione
• Ecocolordoppler venoso ad alta definizione, per identificare l’eventuale reflusso e la mappa venosa patologica

In casi selezionati, può essere utile integrare con esami arteriosi o con approfondimenti laboratoristici.

L’approccio moderno non si limita alla medicazione dell’ulcera, ma corregge la causa del reflusso venoso, aumentando le probabilità di guarigione definitiva.

Tecniche utilizzate

• Ablazione laser endovenosa (EVLA)
  Per l’incontinenza delle vene safene
• TRLOP
  Occlusione termoablativa delle vene perforanti patologiche
• Scleroterapia ecoguidata con schiuma
  Indicata nei reflussi residui o nei rami venosi collaterali
• Colla di cianoacrilato.
  Alternativa all’EVLA nei casi selezionati

In casi selezionati si può ricorrere anche a terapia compressiva, come supporto pre o post-trattamento.

Con un trattamento adeguato e completo, la grande maggioranza delle ulcere venose guarisce in tempi contenuti.
Il tasso di recidiva si riduce drasticamente se viene eliminata la causa alla radice.

Una gestione incompleta o troppo conservativa espone il paziente a:

• Rischio di cronicizzazione della lesione
• Dolore e limitazione funzionale
• Sovrainfezioni locali
• Progressiva compromissione tissutale

L’ulcera venosa è l’espressione di una malattia sistemica locale: il trattamento deve essere centrato sulla causa, non solo sulla lesione.
Solo un corretto inquadramento diagnostico e un approccio terapeutico ragionato permettono di ottenere risultati duraturi, riducendo recidive e tempi di guarigione.